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老人還是適當“胖”點好 專家給出營養處方

發布時間:2022-07-12 11:51:48 | 來源:北京晚報 | 作者:劉蘇雅

老人還是適當“胖”點好

專家給出營養處方:魚禽肉蛋每天爭取吃三兩

俗話說“千金難買老來瘦”,但北京大學人民醫院老年科專家提示,這絕不意味著老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”,甚至只吃清粥小菜。在機體代謝功能正常的情況下,建議65歲以上老年人,魚禽肉蛋等動物性食物攝入總量應爭取達到120克至150克;80歲以上老人同樣建議多吃魚禽肉蛋奶和豆類,還要特別注意烹飪方式。

● 現狀 ●

 20%老人有骨骼肌減少癥

韓萍今年88歲,身材瘦削,每天都會堅持打上一段八段錦鍛煉身體。不過身邊常有親友提醒她“這么大年紀了,還是應該少活動”“萬一有點磕碰可吃不消啊”。這些建議讓韓萍心里也犯起了嘀咕,到底該不該繼續鍛煉?她專門到醫院尋求答案。

第一眼看到韓萍,北京大學人民醫院老年科副主任醫師魏雅楠對她的印象就是“瘦”,身體質量指數(BMI)只有18,屬于體重過輕。在魏雅楠的診室,握力器是必備之物,它能幫助醫生初步判斷老人的肌肉情況。隨后進行的體成分檢測顯示,韓萍體內的肌肉量明顯減少,患有骨骼肌減少癥。

在詳細了解其飲食習慣后,魏雅楠發現,韓萍不僅每餐的進食總量少,蛋白質的攝入水平也偏低,因此建議她在每兩頓飯之間“加餐”,補充一次乳清蛋白。老人也嚴格按醫囑執行,短短三個月后再來復查,她的變化十分明顯?!按蠓蚰憧?,我腰上有肉了,扎皮帶都感覺發緊了?!币姷轿貉砰?,韓萍立馬報喜。

與韓萍情況類似的老人,魏雅楠在接診時常常能遇到。人民醫院老年科的在院患者中,約有20%患有骨骼肌減少癥,且大多數患者在檢查前并不自知。

魏雅楠剛接診的一位78歲的高血壓患者,同樣身材偏瘦,平日買菜、燒飯、做家務樣樣不落,一家老少的一日三餐都由她承擔?!芭匀丝雌饋?,這位老人的行動特別靈活,但我們檢查發現,她也患有骨骼肌減少癥?!迸龅竭@樣的病人,魏雅楠總要多囑咐幾句。隨著年齡的增長,老年人都會逐漸出現肌肉流失,但這是一個漫長的過程,只要日常行動無礙,老人及其家人往往難以察覺明顯的變化,意識不到其中隱藏的風險。

北京大學人民醫院臨床營養科主任柳鵬說,老年人可以適當“胖”一些。當然,這并不是說老年人體重可以超標,而是相比于年輕人,老年人的BMI指數正常值要略高。

正常人的骨骼肌約占體重的40%,大多數人在50歲后便會出現肌肉減少。柳鵬以腿部肌肉為例,如果不加干預,每年肌肉量都會流失1%至2%。一位80歲老人的肌肉量,可能只有年輕人的一半。而體內肌肉減少,會導致身體虛弱、機體免疫力下降,跌倒風險增加。一旦不慎出現外傷、感染、病變,肌肉不足會直接影響到康復情況和生活質量。

● 提醒 ●

“胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

不過在柳鵬眼中,“胖”“瘦”并不僅僅是依據體形來判斷。

年過七旬的王紅軍身形較胖,但他一直認為“太瘦扛不住病”,不愿控制體重,也沒有意識到肥胖給他帶來的隱性問題。在家人反復強烈的要求下,他才被勸到了人民醫院臨床營養科。

“胖,說明營養跟得上,我不減肥?!币姷搅i后,王紅軍先給自己開了方子。

柳鵬先請他做做檢查。體成分檢測,是到營養門診就診的老年患者必須經歷的一步。脂肪,特別是內臟脂肪超標,且有骨骼肌減少癥,是典型的“胖瘦子”。這樣的檢查結果,讓王紅軍的抵觸情緒一下子降低了很多,回答問題的態度也更積極了。

平時王紅軍的飲食以高碳水為主,“一頓飯要是不多吃點兒主食,這頓就像沒吃似的”。但柳鵬直接指出了問題,肌肉的補充需要保證蛋白質的足量攝入,特別是他已經出現肌肉減少,更要多吃高蛋白的食物。同時,還要注意養成運動的習慣,減緩肌肉流失,王紅軍平時有出門散步的習慣,因此他的下肢肌肉比例明顯更好。

袁慧則是另一個極端。家人希望這位瘦瘦小小的老太太能“增肥”,但檢查結果讓大家都沒想到,她的BMI雖然只有19左右,卻檢測出了內臟脂肪超標,同時伴有低蛋白血癥、貧血。這種隱形肥胖,便是“瘦胖子”。

“胖瘦子”和“瘦胖子”,這兩種情況均對健康不利,都需要減脂、增肌。改善飲食、生活習慣,是最為便捷的途徑。

“膳食調查,是營養科室的一項特色工作,它和我們最終給出的個性化營養處方息息相關?!绷i說,患者的飲食習慣已經延續了大半輩子,如果突然進行大刀闊斧的改變,患者極易產生強烈的抵觸情緒,身體也可能不適應,甚至會因此放棄治療。因此膳食調查過程,絕不僅僅是要發現患者日常膳食中的不合理因素,更要在其原本膳食結構的基礎上,盡可能通過“微調”實現最佳效果,給出營養處方的“一人一策”。

柳鵬為兩位老人分別開出了營養處方,增加每日蛋白質的攝入,并提醒他們適當增加身體活動量,避免久坐。照章執行三個月后,兩人都陸續帶來了好消息。王紅軍減重15斤,內臟脂肪明顯減少;袁慧則增重了10多斤,疲乏無力等癥狀明顯改善,身體代謝狀況也變好了。更重要的是,兩人的肌肉量都有不同程度的提升。

● 食譜 ●

每餐的魚禽肉蛋奶要達標

“營養門診可能并不為人所熟知,但其實所有的疾病、亞健康狀態,甚至只是體形改善的需求,都和營養相關?!逼綍r,柳鵬經常會參加院內的多學科會診,魏雅楠就是他的好搭檔之一,在對老年人的慢性病進行治療的同時,也通過飲食調節身體狀態。

前不久,兩人剛剛為一位八旬糖尿病老人進行了會診,綜合考慮其病情,柳鵬為老人開出了高熱量優質蛋白軟食的營養處方,一日三餐要攝入1個蛋、100克禽畜肉及100克魚蝦,并建議采取去皮、軟爛的烹制方法。

飲食要清淡,一些老年人將這句話作為了生活準則,肉吃得越來越少,甚至每天只吃清粥小菜。魏雅楠曾接診過的一位糖尿病患者,甚至為了控制血糖,選擇少吃飯甚至不吃飯。血糖看起來是控制住了,但老人身體的營養卻跟不上了,最終出現了熱量不足的情況。

其實,攝入足量的蛋白質,是對抗肌肉流失的重要一環。對于65歲以上老年人的膳食,《中國居民膳食指南(2022)》除了要求食物品種豐富、搭配合理外,還提出應攝入足夠量的動物性食物和大豆類食品,其中動物性食物攝入總量應爭取達到平均每日120克至150克,并應選擇不同種類,分散在三餐攝入;推薦每日食用300至400毫升牛奶或蛋白質含量相當的奶制品。對80歲及以上的高齡老年人,指南推薦選擇質地細軟,能量和營養素密度高的食物,多吃魚禽肉蛋奶和豆,適量蔬菜配水果。

當然,老年人通常有食欲不振、味覺嗅覺減退、消化吸收能力變弱等特點。如果正餐的進食量不足,柳鵬建議可以通過加餐或零食提高食物的攝入量,或在醫生指導下服用營養補充劑,“當然,那種桌上擺了一排補劑,每天吃補劑像吃飯一樣,肯定不合適,還是要‘缺啥補啥’?!?/p>

在營養門診工作的15年間,柳鵬清楚地感覺到,隨著社會的發展,有越來越多的老人愿意前來咨詢、嘗試、實踐營養處方。只有極少數患者的依從性相對較差,能夠堅持復診的患者,健康狀況改善的比例在九成以上。

“好多家屬把老人帶到我面前,是想讓我幫著‘教育’一下老人?!绷i笑道,但有時,他也會讓家屬“失望”。他堅持的原則是“沒有垃圾的食物,只有垃圾的吃法”,除了一些明顯不利于健康的飲食方式,如大量食用腌制、煙熏、油炸、高糖的食品外,他不會嚴格限制老人的飲食,“如果老人牙口好,偶爾吃一口炸雞,能怎么樣?”

除了注重食物本身的搭配,柳鵬還表示,家人親友的陪伴對老人也十分重要,“一家人其樂融融地共進晚餐,老人也更容易胃口大開?!?span style="text-indent: 2em;">(文中病例均為化名)


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